분    실    계

회원번호
성 명 (법인명)		(한문)
주민(법인) 등록번호
주 소
분실사유

위 본인은 귀클럽에서 발급받은 회원증(대, 소, 예치금증서)를 분실하였기에 분실계를

제출하오며, 이후 분실된 회원증으로 인하여 제반법적인 일체의 책임은 본인이 해결하겠

음을 확약함.

첨부     분실신문공고    1부.

년        월        일

위   제출인                     (인)

부곡컨트리클럽

귀중

현일개발주식회사